《难经》作为中医经典著作，以问答形式探讨脉诊、脏腑等核心理论。其中第十五难聚焦四时脉象的常与变，并强调“胃气为本”的诊疗原则，对中医临床具有重要指导意义。本文结合原文、译文及解析，带您深入理解这一篇章的精髓。
一、原文原文
曰：经言春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石。是王脉耶？将病脉也？
然：弦、钩、毛、石者，四时之脉也。
春脉弦者，肝东方木也，万物始生，未有枝叶，故其脉之来濡弱而长，故曰弦。
夏脉钩者，心南方火也，万物之所茂，垂枝布叶，皆下曲如钩，故其脉之来疾去迟，故曰钩。
秋脉毛者，肺西方金也，万物之所终，草木华叶，皆秋而落，其枝独在，若毫毛也。故其脉之来轻虚以浮，故曰毛。
冬脉石者，肾北方水也，万物之所藏也，盛冬之时，水凝如石，故其脉之来沉濡而滑，故曰石。
此四时之脉也。
如有变奈何？
然：春脉弦，反者为病。何谓反？
然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。
气来厌厌聂聂，如循榆叶曰平；益实而滑，如循长竿曰病；急而劲益强，如新张弓弦曰死。
春脉微弦曰平；弦多胃气少曰病；但弦无胃气曰死，春以胃气为本。
夏脉钩，反者为病。何谓反？
然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。
其脉来累累如环，如循琅玕曰平；来而益数，如鸡举足者曰病；前曲后居，如操带钩曰死。
夏脉微钩曰平，钩多胃气少曰病；但钩无胃气曰死，夏以胃气为本。
秋脉毛，反者为病。何谓反？
然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。
其脉来蔼蔼如车盖，按之益大曰平；不上不下，如循鸡羽曰病；按之萧索，如风吹毛曰死。
秋脉微毛曰平，毛多胃气少曰病；但毛无胃气，曰死，秋以胃气为本。
冬脉石，反者为病。何谓反？
然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。
脉来上大下兑，濡滑如雀之喙，曰平；啄啄连属，其中微曲，曰病；来如解索，去如弹石，曰死。
冬脉微石曰平，石多胃气少，曰病；但石无胃气，曰死，冬以胃气为本。
胃者，水谷之海，主禀。四时皆以胃气为本，是谓四时之变病，死生之要会也。
脾者，中州也，其平和不可得见，衰乃见耳。来如雀之啄，如水之下漏，是脾衰之见也。
二、译文解析
四时脉象的常理
《难经》指出，四时脉象与五行、脏腑相应：
春脉弦：对应肝木，万物初生，脉象濡弱而长，如“榆叶”般柔和。
夏脉钩：对应心火，万物繁茂，脉象疾去迟回，如“带钩”般有力。
秋脉毛：对应肺金，万物凋零，脉象轻虚浮浮，如“羽毛”般轻飘。
冬脉石：对应肾水，万物闭藏，脉象沉滑濡润，如“石块”般沉稳。
脉象异常的病机
若脉象偏离四时常态，则为病态：
太过（实强）：如春脉弦硬如“长竿”或“弓弦”，主病在外（如外感实证）。
不及（虚微）：如秋脉浮散如“鸡羽”或“风吹毛”，主病在内（如内伤虚证）。
胃气为生死之本
无论四时脉象如何变化，胃气是判断预后的关键：
脉中带有从容和缓的“胃气”，即使有病亦易康复；
若脉象“但弦无胃气”或“但石无胃气”，则预后凶险。
脾衰的警示
脾属土，主运化，其脉象平和时隐匿难察，衰败时则表现为“雀啄脉”（如鸟啄食般断续）或“水下漏”（如水滴般微弱）。
三、核心思想与临床意义
天人相应观
四时脉象的变化反映了自然与人体阴阳消长的协调性，强调“因时制宜”的诊疗思维。
胃气理论的深化
《难经》在《黄帝内经》基础上，进一步明确胃气为“水谷之海”，是维持脏腑功能与生命活动的根本。
脉诊的实践指导
通过对比正常与异常脉象（如“平脉”与“病脉”），为中医临床提供了具体的诊断依据。
四、总结
《难经》第十五难以四时脉象为切入点，系统阐述了中医脉诊的核心理论，尤其强调“胃气为本”的诊疗原则。这一思想至今仍是中医辨证施治的重要参考，值得深入研习。