《难经》第四难围绕脉象的阴阳分类及五脏对应关系展开，以下是原文、译文及其解析。
原文
曰：脉有阴阳之法，何谓也？
然：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中。浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也。
心肺俱浮，何以别之？
然：浮而大散者心也，浮而短涩者肺也。
肾肝俱沉，何以别之？
然：牢而长者肝也，按之濡，举指来实者肾也。脾者中州，故其脉在中，是阴阳之法也。
脉有一阴一阳，一阴二阳，一阴三阳；有一阳一阴，一阳二阴，一阳三阴。如此之言，寸口有六脉俱动邪？
然：此言者，非有六脉俱动也，谓浮、沉、长、短、滑、涩也。浮者阳也，滑者阳也，长者阳也；沉者阴也，短者阴也，涩者阴也。
所谓一阴一阳者，脉来沉而滑也；一阴二阳者，沉滑而长也；一阴三阳者，浮滑而长，时一沉也；一阳一阴者，浮而涩也；一阳二阴者，长而沉涩也；一阳三阴者，沉涩而短，时一浮也。各以其经所在，名病逆顺也。
译文及解析
1. 呼吸与五脏对应关系
- 呼出对应心肺（阳），吸入对应肾肝（阴），呼吸之间由脾主运化水谷精气，其脉象在中位（不浮不沉）。
- 浮脉属阳（轻按即得，如心肺之象），沉脉属阴（重按方显，如肾肝之象）。
2. 五脏脉象的细分
- 心肺虽同属浮脉：
- 心脉浮大而散（如洪脉），反映心气外达；
- 肺脉浮短而涩（如涩脉），体现肺气收敛。
- 肾肝虽同属沉脉：
- 肝脉牢而长（沉实有力），主疏泄；
- 肾脉按之濡软、举指坚实（沉而柔和有力），主封藏。
3. 阴阳脉象的组合分类
通过浮沉、长短、滑涩六种基础脉象组合，形成六类复合脉象：
- 一阴一阳：沉滑（如湿热内蕴）；
- 一阴三阳：浮滑长偶沉（如痰热夹虚）；
- 一阳三阴：沉涩短偶浮（如气滞血瘀兼表证）。
这些组合对应不同经络病位，需结合脏腑定位判断疾病顺逆。
临床意义
- 脾脉的中州特性：脾脉“在中”体现胃气调和，若脉无中候则提示胃气衰败（真脏脉），预后不良。
- 阴阳脉的动态平衡：浮沉反映表里虚实，滑涩提示气血通滞，长短关联气机盛衰。例如，浮滑长脉多见于外感热病初期，沉涩短脉则常见于久病气血瘀阻17。
- 脉证合参：需结合症状与脉象的阴阳属性（如心火亢盛见浮大散脉为顺，若反见沉细脉则为逆）。
总结
第四难系统阐述了脉象阴阳分类法，通过呼吸关联五脏、六种基础脉象组合，构建了中医脉诊的纲领性框架，为临床辨证提供了重要依据。实际应用中需结合四诊合参，避免机械套用。