《难经》作为中医四大经典之一，以问答形式阐发《黄帝内经》的疑难要旨。其中第十六难围绕脉诊与内外证的辩证关系展开，提出了通过内外症状综合判断病位与病性的方法，对中医临床诊断具有深远影响。以下从原文解析、白话译文、临床意义及学术价值四部分，深入剖析第十六难的核心内容。
《难经》第十六难原文及白话翻译如下：
原文
难曰：脉有三部九候，有阴阳，有轻重，有六十首，一脉变为四时，离圣久远，各自是其法，何以别之？
然：是其病，有内外证。其病为之奈何？
然：假令得肝脉，其外证善洁，面青善怒；其内证脐左有动气，按之牢若痛；其病四肢满闭，癃溲便难，转筋。有是者肝也，无是者非也。
假令得心脉，其外证面赤，口干，喜笑；其内证脐上有动气，按之牢若痛；其病烦心，心痛，掌中热而啘。有是者心也，无是者非也。
假令得脾脉，其外证面黄，善噫，善思，善味；其内证当脐有动气，按之牢若痛；其病腹胀满，食不消，体重节痛，怠惰嗜卧，四肢不收。有是者脾也，无是者非也。
假令得肺脉，其外证面白，善嚏，悲愁不乐，欲哭；其内证脐右有动气，按之牢若痛；其病喘咳，洒淅寒热。有是者肺也，无是者非也。
假令得肾脉，其外证面黑，善恐欠；其内证脐下有动气，按之牢若痛；其病逆气，小腹急痛，泄如下重，足胫寒而逆。有是者肾也，无是者非也。
白话翻译
问：诊脉有三部九候的区别，涉及阴阳、轻重、六十种脉象变化，以及脉象随四时变化的规律。由于距离古代医圣已远，后世医家各有各的见解，如何辨别其是非呢？
答：需根据疾病的内外症状来辨别。若问具体症状表现，例如：
肝脉：患者外显症状为爱清洁、面色青、易怒；内部症状为脐左侧有搏动感，按压坚硬或疼痛；主症包括四肢胀满、小便不畅、大便困难、肌肉抽搐等。有此症状则为肝病，否则非也。
心脉：外显症状为面赤、口干、喜笑；内部症状为脐上有搏动感，按压坚硬或疼痛；主症包括心烦、心痛、手掌发热、干呕等。有此症状则为心病，否则非也。
脾脉：外显症状为面黄、嗳气、思虑多、口味重；内部症状为脐部有搏动感，按压坚硬或疼痛；主症包括腹胀、食欲不振、身体沉重、嗜睡乏力等。有此症状则为脾病，否则非也。
肺脉：外显症状为面白、易喷嚏、悲伤欲哭；内部症状为脐右侧有搏动感，按压坚硬或疼痛；主症包括气喘、咳嗽、恶寒发热等。有此症状则为肺病，否则非也。
肾脉：外显症状为面黑、易恐惧、常呵欠；内部症状为脐下有搏动感，按压坚硬或疼痛；主症包括小腹急痛、腹泻里急后重、下肢寒冷等。有此症状则为肾病，否则非也。
五脏脉象与内外证对应
第十六难以“假令得某脉”为例，列举五脏病变的典型表现，强调脉象与症状的一致性。
1. 肝脉（弦脉）
外证：面青、易怒、喜洁净；
内证：脐左有动气（按之坚硬疼痛）、四肢胀满、小便淋沥、大便困难、转筋。
病机：肝属木，主疏泄，肝气郁结则筋脉拘急，气滞则脐左动气明显。
2. 心脉（钩脉）
外证：面赤、口干、喜笑；
内证：脐上动气、心烦心痛、掌心发热伴干呕。
病机：心火亢盛，扰动心神，心包络受邪则反映于脐上部位。
3. 脾脉（缓脉）
外证：面黄、嗳气、多思、嗜味；
内证：当脐动气、腹胀、食积、关节疼痛、四肢无力。
病机：脾失健运，湿浊内停，影响肌肉与四肢功能。
4. 肺脉（毛脉）
外证：面白、易打喷嚏、悲愁欲哭；
内证：脐右动气、咳喘、恶寒发热。
病机：肺主皮毛，外邪侵袭则寒热交替；肺气上逆则咳喘。
5. 肾脉（石脉）
外证：面黑、善恐、频打呵欠；
内证：脐下动气、小腹急痛、泄泻下坠、足胫寒逆。
病机：肾阳不足，气化失常，导致下焦虚寒与二便异常。
注释要点
三部九候：指寸口脉的寸、关、尺三部，每部分浮、中、沉三候，共九候。
动气：指脐周部位的搏动感，反映脏腑气机变化。
舍脉从症：强调需结合症状与脉象综合判断，避免单一依赖脉诊。
第十六难的临床意义
脉证合参的诊断原则：通过脉象与症状的对应关系，避免单一诊法的局限性。例如，仅见肝脉（弦脉）而无面青、善怒等症状，可能并非肝病。
定位与定性结合：脐周动气的位置（左肝、右肺、上心、下肾、中脾）为内脏病变提供了直观的体表定位依据。
指导治疗方向：如肝病转筋需柔肝缓急，肾病足胫寒逆宜温补肾阳，体现了“辨证论治”的雏形。
学术价值与后世影响
完善中医诊断体系：第十六难将脉诊与症状学结合，为后世“四诊合参”奠定了基础。
推动脉学实践发展：《难经》强调脉学需服务于临床，如“形病脉不病曰生，脉病形不病曰死”的论断，直接指导预后判断。
解剖与功能结合的先驱：通过内脏体表投影（如脐周动气）的观察，体现了早期中医对解剖与功能关联的探索。
结语
《难经》第十六难以脉诊为核心，构建了内外证结合的诊断框架，不仅解决了古代脉法纷争的难题，更为中医临床提供了实用范式。其强调的“脉证互参”思想，至今仍是中医辨证的核心原则。通过深入解析此篇，可窥见《难经》在中医经典中的独特地位与不朽价值。