第十难
曰：一脉为十变者，何谓也？
然：五邪刚柔相逢之意也。假令心脉急甚者，肝邪干心也；心脉微急者，胆邪干小肠也。心脉大甚者，心邪自干心也；心脉微大者，小肠邪自干小肠也。心脉缓甚者，脾邪干心也；心脉微缓者，胃邪干小肠也；心脉涩甚者，肺邪干心也；心脉微涩者，大肠邪干小肠也；心脉沉甚者，肾邪干心也；心脉微沉者，膀胱邪干小肠也。五脏各有刚柔邪，故令一脉辄变为十也。
译文
问：一脏的脉象为何会出现十种变化？
答：这是由于五脏与五腑的邪气（刚柔之邪）相互影响所致。以心脉为例：
- 心脉急甚：肝脏邪气侵犯心脏；
- 心脉微急：胆腑邪气侵犯小肠；
- 心脉大甚：心脏邪气自犯心脏；
- 心脉微大：小肠邪气自犯小肠；
- 心脉缓甚：脾脏邪气侵犯心脏；
- 心脉微缓：胃腑邪气侵犯小肠；
- 心脉涩甚：肺脏邪气侵犯心脏；
- 心脉微涩：大肠邪气侵犯小肠；
- 心脉沉甚：肾脏邪气侵犯心脏；
- 心脉微沉：膀胱邪气侵犯小肠。
五脏各有对应的腑邪，且邪气通过“刚柔”属性（脏腑阴阳关系）相互传变，因此一脏的脉象可呈现十种变化。
解析
- 核心理论
- 五邪刚柔相逢：五脏（肝、心、脾、肺、肾）属阴为“柔”，五腑（胆、小肠、胃、大肠、膀胱）属阳为“刚”。邪气通过脏腑的阴阳表里关系（如肝与胆、心与小肠等）互相传变，导致脉象复杂化。
- 脏腑传变规律：脏病（如肝邪）多表现为脉象“甚”（如急甚、沉甚），而腑病（如胆邪）则表现为“微”（如微急、微沉），体现病邪深浅之别。
- 脉象与病邪对应关系
- 急脉：主肝邪（急甚）或胆邪（微急），因肝主筋，邪气亢盛则脉急。
- 大脉：心火亢盛（大甚）或小肠热邪（微大），反映阳热之邪。
- 缓脉：脾湿困阻（缓甚）或胃气壅滞（微缓），属土性壅滞之象。
- 涩脉：肺气郁闭（涩甚）或大肠燥结（微涩），与气滞或津亏相关。
- 沉脉：肾水寒凝（沉甚）或膀胱气化不利（微沉），主阴寒或下焦病变。
- 临床意义
- 脉象复杂性：脉象变化不仅反映本脏病变，还需考虑相表里之腑及他脏传变的影响。例如，心脉沉甚可能提示肾邪上犯，需结合其他症状综合判断。
- 灵活辨证：按语强调“不可执滞”，需结合四诊信息，避免机械对应。如脏病亦可因热邪而现数脉，腑病亦可因寒邪而现迟脉。
- 传统与现代结合
- 《难经》的脉诊理论为后世“寸口脉法”奠定了基础，第十难通过心脉的十变示例，揭示了脉象与脏腑传变的动态关联，对现代中医辨证仍有重要指导意义。
- 现代研究认为，脉象的“十变”可能对应自主神经功能紊乱或内脏病理反射，需通过多维度检测验证其机制。