《难经》第六十八难完整原文及译文解析

《难经》第六十八难论述了五输穴经气流注的情况和主治的病证。

一、《难经》第六十八难原文

六十八难曰:五藏六府各有井、荥、俞、经、合,皆何所主?

然:经言所出为井”,所流为荥[2],所注为俞[3],所行为经[”,所人为合”。井主心下满,荥主身热,俞主体重节痛,经主喘咳寒热,合主逆气而泄。此五藏六府其井、荥、俞、经、合所主病也。

[注释][1]所出为井:井,这里指水源所出的地方。比喻井穴为经气开始之处。[2]所流为荥:荥,很小的水流。比喻流过荣穴的经气较微弱。[3]所注为俞:注,流人的意思。俞,通输,有转输的含义。比喻俞(输)穴的经气渐盛,像小水流汇入而一起转输之处。[4]所行为经:行,流通的意思。经,有“径”的意思。比喻经气经此流通向前。[5]所人为合:人,由浅至深为人。合,会聚、会合的意思。比喻经气聚合而充盛,好像百川会合流入大海。

二、《难经》第六十八难译文

第六十八问:五脏六腑的经脉都有井、荥、输、经、合穴,这些穴位主治什么病证呢?

答:医经上说,经气发出的地方为井穴,经气形成微小的细流的地方为荥穴,经气灌注的地方为俞穴,经气畅行的地方为经穴,经气深入的地方为合穴。井穴主治心下胀满,荥穴主治身体发热,俞穴主治身体沉重、关节疼痛,经穴主治喘促、咳嗽、发冷发热,合穴主治气逆和泄泻。这就是五脏六腑经脉的井、荥、俞、经、合穴所主治的病证。

三、《难经》第六十八难解析

1.五输穴是十二经脉分布在肘、膝关节以下的特定穴位,这类腧穴,每经5穴,十二经共有60穴,这是古人将经脉之气流注运行的情况,比做自然界水流的由小到大,由浅人深,注于大海的动向,用以说明经气在运行中所过部位不同而具有不同的作用。结合64难对五输穴五行的认识,66难对原穴的论述,以及《灵枢·本输》所论述的穴位名称,见表8,以供查阅。

2.本难所述五输穴的主治病证,并没有区分阴经、阳经,这说明五输穴不论阴经、阳经,在主治病证上基本上是一致的。但由于阴经和阳经五输穴五行属性有所不同,其主治病证也必然有一些差异。以荥穴为例,实践证实阴经和阳经都具有清热泻火、疏调血滞的作用,但阳经之荥穴能清实热,阴经之荥穴能清虚热,如肝胃热盛,可取二间、内庭;阴虚火旺,可取劳宫等。此外,对五输穴的运用,《灵枢·顺气一日分为四时》有另外一种方法,即疾病发生在五脏时,可取井穴;疾病变化显现于面色时,可取荥穴;病情时轻时重时,可取输穴;疾病影响音声发生变化时,可取经穴;若经脉满盛,病在胃腑及饮食所伤而得的,可取合穴。有歌诀可帮助记忆:

《灵枢》五输穴运用法:井脏荥色输间甚,经穴偏能治音声,经满而血胃腑伤,饮食不节合穴良。(原文:“病在藏者,取之井;病变于色者,取之荥;病时间时甚者,取之输;病变于音者,取之经;经满而血者,病在胃及以饮食不节得病者,取之于合。)

《难经》五输穴运用法:井主心满荥身热,输主体重痛骨节,经主喘咳与寒热,合主气逆并泄泻。

以下兹对《难经》所提出的的五输穴主治作用,从五大主证的辨证关系人手,从阴经五输穴的五行、五脏病机的角度加以分析,方便读者理解五输穴主治的含义。

(1)井主心下满;“心下满”指心窝部痞满、郁闷。肝五行属木,与胆相表里,其经分布胸胁。肝主疏泄,如果肝失疏泄,肝木乘脾,则见“心下满”等症,标在于脾,而本责于肝。其他由此引发的证侯,如胸胁胀满、郁郁寡欢、急躁易怒、脉弦等,皆可取足厥阴肝经之井穴,以疏肝解郁、抑木培土。

(2)荥主身热)心五行属火,“身热”为心火亢盛的主要症状之一。心包为心之外卫,保护心主,故温邪逆传,多为心包所受。热盛灼阴,邪陷心包则见身热、神昏谵语等。取其荥穴,以泻邪热。

(3)俞主体重节痛:脾五行属土,主肌肉,脾失健运,水湿停聚,“体重节痛”是常见症状,其他由此产生的病症如水肿、食欲不振、脘腹胀满、大便溏稀等,皆可取足太阴脾经输穴,以健脾理气、运化水湿。

4)经主喘咳寒热:肺五行属金,“喘咳寒热”为邪袭肺卫所致。肺失宣降,气逆而为喘咳;肺主皮毛,风寒外束,则症见恶寒发热。可取手太阴肺经之经穴,以宣肺解表、降逆止咳。

5)合主逆气而泄:肾五行属水,主纳气。肾不纳气则逆气、短气喘逆;肾气不固则泄,如滑精、早泄、小便失禁;肾阳虚衰,命门火衰,以致五更泻;肾阴耗伤,水火不济,可致潮热盗汗、梦遗。取足少阴肾经之合穴,可补肾益气、滋阴壮阳。

3.本难在论述五输穴的经气的运行的方向时,都是始于井穴,经过荥穴、输穴、经穴,至合穴,这种循行方向,在手三阳经、足三阴经,则与经脉气血的流注方向一致,在手三阴经、足三阳经则恰好相反。其次,对合穴以后经气的循行,即肘、膝以上部分的循行,则没有加以论述,如果说合穴以后则汇入经脉,由四肢向躯干运行,那么在手三阴经和足三阳经岂不是逆经脉气血流注方向而循行?这两个疑点,颇令人费解。有人考察了十二经别的循行后,指出十二经别起于四肢肘膝上下,向胸腹循行,正是五输穴的后续,因此五输穴与十二经别是人体经脉的一个单独循行系统,即五输一十二经别系统,该系统是十二经脉的补充。此说可供参考。

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