《伤寒论》作为中医经典著作，其条文虽简却蕴含深刻的辨证逻辑。第五条“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也”看似平淡，实为判断外感病传变趋势的关键准则。本文结合原文解析与历代医家注解，用通俗语言揭示其内涵，并探讨现代临床应用价值。
一、原文解析与白话翻译
原文内容
“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。”
白话翻译
外感伤寒病后两到三天，若未出现阳明经（如高热、口渴、便秘）或少阳经（如口苦、胸胁胀满、寒热交替）的典型症状，说明病邪仍停留在太阳经，未向其他经络传变。
二、核心概念解析：如何理解“不传”？
1. 时间与传变的关系
“二三日”的深层含义：并非机械的时间限制，而是提示观察病程的关键窗口期。外感病初期（约24-72小时）是判断传变的黄金时间，需密切监测症状变化。
传变的动态性：病邪是否传变取决于正邪斗争的结果。若患者正气充足或邪气较轻，病邪可被遏制在体表（太阳经）；反之则可能内传。
2. “证不见”的判断标准
阳明证的特征：高热、口渴喜冷饮、便秘、脉洪大等（如白虎汤证）。
少阳证的特征：寒热往来、胸胁胀满、口苦咽干（如小柴胡汤证）。
临床意义：若未出现上述症状，提示病情局限在太阳经，治疗可继续以解表为主（如桂枝汤、麻黄汤）。
3. 体质与传变的关系
体质强弱的影响：脾胃虚弱者更易传变，因“正气存内，邪不可干”；反之，体质强健者即使病程较长，也可能不传。
三、历代医家观点精要
1. 成无己（金代）
强调“邪不传则留于太阳”，认为未传变时病机单纯，治疗应以解表为核心，避免过度干预。
2. 柯琴（清代）
提出“传经非必然，以证为据”，打破机械的“一日传一经”理论，主张灵活辨证。
3. 陈修园（清代）
从“六经主气”角度解释：阳明、少阳主气之期未见相应症状，说明病邪未随气机内传，为“经气相传”的特殊表现。
4. 刘渡舟（现代）
结合临床指出，太阳病初期误用清热解毒药可能抑制正气抗邪，反而增加传变风险，强调“护表为先”。
四、现代临床应用与案例分析
1. 诊断指导
案例1：患者感冒3天，仅恶寒、头痛、脉浮紧，无口干或胸胁不适，可判断为太阳伤寒未传，宜用麻黄汤发汗。
案例2：流感患者2天后出现高热、便秘，提示已传阳明，需调整方剂（如白虎汤）。
2. 治疗策略
未传变时：以解表为主，避免过早使用抗生素或寒凉药物，防止闭门留寇7。
疑似传变时：结合舌脉动态观察，如脉象由“静”转“数急”（脉搏加快），需提前干预。
3. 预防启示
饮食调护：外感初期忌食生冷油腻，以免损伤脾胃阳气，增加传变风险。
起居注意：避风寒、保温暖，尤其保护后颈（风池、风府穴），维持太阳经卫外功能。
五、中西医结合视角下的新诠释
现代医学对应：太阳病未传变类似普通感冒或流感轻型，传阳明/少阳则可能进展为肺炎、胆囊炎等。
实验室指标参考：血常规中白细胞未升高、C反应蛋白正常，可佐证“不传”状态。
结语
《伤寒论》第五条通过“时间”与“证候”的双重维度，构建了动态观察外感病的思维框架。其核心在于“以证为据，不拘时日”，这一原则至今仍是中医临床的黄金法则。掌握“不传”的判断要点，既能避免误治，又能为慢性病管理提供“治未病”的思路——通过早期干预阻断疾病进展，这正是中医智慧历久弥新的体现。