《难经》作为中医经典著作，以问答形式阐释了中医理论的精髓。其中第三十七难围绕“五脏之气与七窍的关联”展开，揭示了人体内外功能统一的核心思想。本文通过逐句解析原文与译文，结合临床意义，深入剖析这一理论的独特价值。
一、《难经》第三十七难原文
原文：
「五脏之气，于何发起，通于何许，可晓以不？
然：五脏者，常内阅于上七窍也。故肺气通于鼻，鼻和则知香臭矣；肝气通于目，目和则知黑白矣；脾气通于口，口和则知谷味矣；心气通于舌，舌和则知五味矣；肾气通于耳，耳和则知五音矣。
五脏不和，则七窍不通；六腑不和，则留结为痈。
邪在六腑，则阳脉不和，阳脉不和，则气留之；气留之，则阳脉盛矣。
邪在五脏，则阴脉不和，阴脉不和，则血留之；血留之，则阴脉盛矣。
阴气太盛，则阳气不得相营也，故曰格；阳气太盛，则阴气不得相营也，故曰关；阴阳俱盛，不得相营也，故曰关格。关格者，不得尽其命而死矣。」
经言：气独行于五脏，不营于六腑者，何也？
对曰：夫气之所行也，如水之流，不得息也。
故阴脉营于五脏，阳脉营于六腑，如环无端，莫知其纪，终而复始。
其不覆溢，人气内温于脏腑，外濡于腠理。」
二、翻译与解析
问：五脏之气，于何发起，通于何许？
译文：五脏的精气从何处生发？又通过哪些部位发挥作用？
解析：此问点明主题，探讨五脏精气的运行路径及其与体表官窍的关联。
答：五脏者，常内阅于上七窍也。
译文：五脏的精气通常通过内部的联系通达于头面部的七窍。
解析：强调“内藏外显”的中医整体观，脏腑功能通过七窍外现。
肺气通于鼻，鼻和则知香臭矣
译文：肺气连通鼻腔，鼻功能正常才能辨别气味。
临床关联：肺虚易致嗅觉减退，如过敏性鼻炎多从补肺论治。
肝气通于目，目和则知黑白矣
译文：肝气滋养双目，眼睛调和方能分辨颜色明暗。
临床关联：肝火上炎可致目赤肿痛，需清肝泻火。
脾气通于口，口和则知谷味矣
译文：脾气通达口腔，口舌调和才能感知食物味道。
临床关联：脾虚湿困者常见口淡无味，需健脾化湿。
心气通于舌，舌和则知五味矣
译文：心气灌注舌体，舌觉灵敏方可尝出五味。
解析：中医认为“心开窍于舌”，心火亢盛易致口舌生疮。
肾气通于耳，耳和则知五音矣
译文：肾气上达双耳，耳窍通畅才能辨识声音。
临床关联：肾精亏虚常见耳鸣耳聋，需补肾填精。
五脏不和，则七窍不通；六腑不和，则留结为痈。
译文：五脏失调则七窍功能受阻，六腑不调则气血壅滞成痈肿。
解析：点明疾病的内外关联，强调调和脏腑为治病之本。
原文：
「邪在六腑，则阳脉不和，阳脉不和则气留之；气留之则阳脉盛矣。邪在五脏，则阴脉不和，阴脉不和则血留之；血留之则阴脉盛矣。」
译文：病邪侵犯到六腑，就会导致阳脉失调；阳脉失调则气滞不行，气行失于流通，那么阳脉就会偏盛。病邪侵犯到五脏，就会导致阴脉失调；阴脉失调则血瘀不行，血流涩滞不行，那么阴脉就会偏盛。
六腑受邪：阻滞阳脉运行，导致气滞阳亢（实热证，如高热、便秘）
五脏受邪：阻滞阴脉运行，导致血瘀阴盛（虚中夹实证，如水肿、寒厥）
原文：
「阴气太盛，则阳气不得相营也，故曰格；阳气太盛，则阴气不得相营也，故曰关；阴阳俱盛，不得相营也，故曰关格。关格者，不得尽其命而死矣。」
译文：如果阴气过于旺盛，就会使阳气不能在人体内外正常营运，称为关；如果阳气过于旺盛，就会使阴气不能在人体内外正常营运，称为格。如果阴阳都偏盛，使阴阳内外之间不能相互营运，就称为关格。有关格表现的，就不能活到应享的寿命而早死。
格证：阴盛阻阳（如尿毒症水肿、代谢性酸中毒）
关证：阳盛阻阴（如高热惊厥、急性肠梗阻）
关格证：阴阳俱盛互不相通（晚期多器官衰竭）
原文：对曰：夫气之所行也，如水之流，不得息也。
故阴脉营于五脏，阳脉营于六腑，如环无端，莫知其纪，终而复始。
其不覆溢，人气内温于脏腑，外濡于腠理。」
译文：
问:医经上说,精气只能循行于五脏,而不能营运到六腑，这是什么原因呢?
答:精气的循行,就像水的流动一样,一刻也不会停止。阴脉的精气输送到五脏,阳脉的精气输送到六腑,连续不断,就像圆环没有起止点一样,总是周而复始地循行着,所以也无法计算它循环的次数,它不会像水一样倾倒出来或外溢。人的精气内可以温养五脏,外可以润养皮肤肌肉。
解析：
阴脉营五脏，阳脉营六腑：气如水流循环不息，阴脉主内滋养五脏，阳脉主外温煦六腑，形成“如环无端”的循环系统。
功能意义：解释了人体内外协调的生理机制，为针灸与药物治疗提供理论依据。
三、理论解析：五脏与七窍的深层联系
1. 中医整体观的体现
第三十七难通过“五脏-七窍”对应关系，构建了“内藏外窍”的整体观。例如：
肺主鼻：肺司呼吸，鼻为呼吸门户，肺气充沛则嗅觉灵敏；
肝主目：肝藏血，目受血而能视，肝血不足易致视力模糊；
肾主耳：肾精化生脑髓，耳为肾之窍，肾虚常伴随耳鸣耳聋。
2. 病理机制的阐释
文中强调“五脏不和则七窍不通”，揭示了疾病的内在根源。例如：
鼻塞流涕可能源于肺气壅滞；
目赤肿痛多因肝火上炎；
味觉减退常与脾虚湿困相关。
3. 治疗原则的启示
该理论指导临床“从脏腑治窍病”，如：
滋肾填精治疗耳鸣；
清肝明目缓解眼疾；
健脾化湿改善口淡无味。
四、现代医学的印证与拓展
1. 神经-内分泌网络的关联
现代研究发现，五脏功能与感官器官的神经支配、激素调节高度相关。例如：
肝与目：维生素A（储存在肝脏）缺乏可导致夜盲症；
肾与耳：内耳毛细胞功能与肾脏调节的电解质平衡密切相关。
2. 功能性疾病的诊疗应用
针对慢性鼻炎、干眼症、味觉障碍等“窍病”，中医通过调理脏腑常获显著疗效。例如：
补肺固表法治疗过敏性鼻炎；
疏肝理气法缓解视疲劳。
五、结语：经典理论的当代价值
《难经》第三十七难不仅奠定了中医“脏腑-官窍”理论的基础，更为现代功能性疾病的诊疗提供了独特视角。通过调和五脏之气以疏通七窍，体现了中医“治未病”和“整体调治”的核心思想，具有重要的临床指导意义。