《难经》作为中医四大经典之一，其第三十五难围绕“脏腑表里关系”展开，以问答形式探讨了心、肺与大肠、小肠的远距配合原理，并系统阐述了六腑的功能属性。本文结合原文、白话译文及现代视角，深入解析这一经典篇章的核心思想。
一、第三十五难原文及白话翻译
原文：
曰：五脏各有所腑皆相近，而心、肺独去大肠、小肠远者，何也？
然：经言心营、肺卫，通行阳气，故居在上；大肠、小肠，传阴气而下，故居在下。所以相去而远也。又诸腑皆阳也，清净之处。
今大肠、小肠、胃与膀胱，皆受不净，其意何也？
然：诸腑者，谓是非也。经言：小肠者，受盛之腑也；大肠者，传泻行道之腑也；胆者，清净之腑也；胃者，水谷之腑也；膀胱者，津液之腑也。一腑犹无两名，故知非也。小肠者，心之腑；大肠者，肺之腑；胆者，肝之腑；胃者，脾之腑；膀胱者，肾之腑。小肠谓赤肠，大肠谓白肠，胆者谓青肠，胃者谓黄肠，膀胱者谓黑肠。下焦之所治也。
白话译文：
问：五脏各自对应的腑器官位置相近，但心、肺为何远离其相配的大肠、小肠？
答：经典记载，心主营血，肺主卫气，两者运行阳气，居于人体上部；而大肠、小肠传导阴浊之气向下，居于下部。因此两者相距较远。此外，六腑在属性上属阳，应为清净之所。
问：但大肠、小肠、胃和膀胱容纳污浊之物，为何仍称为“清净之处”？
答：此处需辩证理解。小肠是接受食物的器官，大肠是传导糟粕的通道，胆贮藏清净胆汁，胃容纳水谷，膀胱贮存津液。一腑不能兼具两种功能，故需区分属性。具体而言，小肠为心之腑，大肠为肺之腑，胆为肝之腑，胃为脾之腑，膀胱为肾之腑。六腑中唯有胆属清净之腑，其余如胃主受纳水谷、小肠盛装消化物、大肠传导糟粕、膀胱贮存津液代谢物，均涉及物质传化。各腑以五行对应五色命名（如赤肠对应心），统归下焦管辖。
二、核心思想解析
1. 脏腑表里关系的多层次内涵
第三十五难明确了“五脏配五腑”的对应关系，并扩展为以下理论框架：
功能协同：如心与小肠通过“心火下移”促进消化，肺与大肠通过“肺气肃降”推动排泄。
阴阳升降：心肺属阳，主升发清阳之气；大小肠属阴，主降浊阴之物，形成“阳升阴降”的动态平衡。
经脉络属：脏腑通过经络相连，如手少阴心经与手太阳小肠经互为表里，构成生理病理的联动机制。
2. “六腑属性”的辩证观
原文指出六腑“皆阳也，清净之处”，但实际功能上存在差异：
胆为清净之腑：贮藏胆汁，属精微物质。
胃、肠、膀胱为“浊阴之腑”：传导水谷糟粕，虽属阳但容纳浊物，需通过“通降”维持功能。
这一矛盾揭示了中医“相对属性”的哲学思维，即六腑的“阳”是相对于五脏的“阴”而言，并非绝对属性。
3.五色命名与五行关联
脏腑按五行配属五色：
赤肠（小肠，属火，对应心）
白肠（大肠，属金，对应肺）
青肠（胆，属木，对应肝）
黄肠（胃，属土，对应脾）
黑肠（膀胱，属水，对应肾）
此分类法将解剖与五行生克理论结合，形成诊断与治疗的符号系统。
4. 心肺与大小肠远距配合的合理性
针对心肺与大小肠位置较远的疑问，原文从“气机运行”角度解释：
心肺主导的营卫之气（清阳）需上行布散全身，而大小肠负责传导糟粕（浊阴）下行排出，两者通过气机升降实现功能互补，而非依赖解剖位置的邻近。
5.三焦与下焦治理
原文强调“下焦之所治也”，指大肠、小肠、膀胱等传化功能由下焦统摄，与现代医学中盆腔脏器功能管理有相似性，体现中医整体观。
三、现代医学视角的延伸思考
神经-内分泌网络的印证：现代研究发现，肠道菌群与心脑血管疾病存在关联，或可对应“心与小肠相表里”的理论。
功能系统论：中医脏腑表里关系强调功能协同，而非解剖结构，与西医“消化系统”“循环系统”等划分形成互补视角。
临床指导意义：如“肺病治肠”的疗法（通过通便缓解肺热咳喘），体现了这一理论的实践价值。
颜色象征的诊疗意义：五色对应理论在舌诊、面诊中仍被应用，如胃病见舌苔黄腻（对应黄肠）、肾虚见眼眶发黑（对应黑肠）等。
四、争议与思考
“一腑无两名”的逻辑矛盾：原文既称“胆为清净之腑”，又纳入“青肠”分类，引发后世对腑器双重属性的讨论，反映中医理论构建中的辩证思维。
下焦治理范围：现代中医扩展下焦概念至生殖、泌尿系统，较原文更广泛，体现经典的延展性。
五、结语
《难经》第三十五难通过脏腑定位、功能属性及五行配属，构建了中医独特的解剖生理模型。其“功能优先于形态”的思维模式，至今仍在指导临床实践（如“上病下治”原则），彰显了中医理论超越时代的生命力。